Vahingon syy ja ilmoittajan tiedot

Jos ilmoitat useammasta eri sairaudesta, tapaturmasta tai muusta vahingosta - ole ystävällinen ja tee jokaisesta vahingosta erillinen vahinkoilmoitus korvauskäsittelysi sujuvuuden varmistamiseksi.
Käsittelemme asiakkaidemme henkilötietoja noudattaen kulloinkin voimassaolevaa vakuutus- ja tietosuojalainsäädäntöä. Lisätietoa henkilötietojen käsittelystä löytyy osoitteesta: https://www.if.fi/henkilotietojen-kasittely.

Vahingon syy

Haen korvausta: *

Vahingon syy: *

Ilmoittaja

Jos täytät lomakkeen toisen henkilön (vakuutetun) puolesta, ilmoita tässä kohdassa omat yhteystietosi. Jos täytät vahinkoilmoituksen yrityksen edustajana, ilmoita myös yrityksen nimi.
Sukunimi *
Etunimi *
Yritys
Sähköpostiosoite
Puhelinnumero
Jos olet myös vakuutettu, voit valita tämän vaihtoehdon, jolloin yhteystietosi täydentyvät näihin kohtiin automaattisesti
Ilmoittaja on myös:
Jatka